國家三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院
國家重點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)單位
國家級(jí)胸痛中心、國家級(jí)心衰中心
國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地
國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地
護(hù)理部推廣科學(xué)、規(guī)范的護(hù)理查房方式
護(hù)理部 袁紅
2009年7月16日晚7時(shí)20分，護(hù)理部組織全院低年資護(hù)士和規(guī)培護(hù)士共59人，在住院大樓九樓會(huì)議室進(jìn)行了一次護(hù)理教學(xué)查房。查房內(nèi)容：外科一名24歲深二度28%面積燒傷男性患者，患者于2009.6.23煮稀飯時(shí)煤氣泄漏致雙下肢、右前臂燒傷，自感燒灼樣疼痛，局部皮膚發(fā)紅、腫脹，逐步出現(xiàn)大小不一水皰、無肢體功能障礙，到市人民醫(yī)院門診診療后自感癥狀加重來我院住院治療。入院時(shí)精神尚可、食納差、睡眠差、二便正常，T36.4℃、P86次/分、R20次/分、BP120/65mmHg，舌紅苔薄黃、脈弦。針對(duì)我院較少收治燒傷患者，護(hù)士對(duì)燒傷治療、相關(guān)護(hù)理知識(shí)掌握欠缺的情況，外科湯護(hù)士長通過查閱資料組織科室學(xué)習(xí)，并成立護(hù)理小組，規(guī)范護(hù)理過程，經(jīng)過醫(yī)生、護(hù)士的精心治療和細(xì)心護(hù)理，患者病情逐步好轉(zhuǎn)，現(xiàn)已進(jìn)入后期康復(fù)階段。結(jié)合總結(jié)對(duì)該患者的成功護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理部請(qǐng)外科針對(duì)該患者的護(hù)理過程組織一次全院范圍的查房。首先是廖春梅對(duì)燒傷的概念、病因病理、治療及急救、存在的護(hù)理問題、護(hù)理措施等用多媒體課件向全體護(hù)士進(jìn)行了仔細(xì)講解，讓所有的護(hù)士對(duì)燒傷疾病有全面的理論認(rèn)識(shí)，然后由湯護(hù)士長組織參與護(hù)理的護(hù)士對(duì)該患者進(jìn)行護(hù)理查房過程演示；本次護(hù)理查房生動(dòng)、有效，特別對(duì)低年資護(hù)士在理論和實(shí)踐能力方面都有一定提高。護(hù)理部也將選擇我院收治疑難、特殊典型病例，組織多形式的教學(xué)查房方式，促使我院護(hù)士的培訓(xùn)工作取得更好效果。 為進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理查房，讓護(hù)理教學(xué)查房工作得到有效落實(shí) ，現(xiàn)介紹一種護(hù)理查房方式，供各科室參考： 程序：護(hù)理組長首先選擇查房相關(guān)病例后向護(hù)士長提出申請(qǐng)，共同確定護(hù)理查房時(shí)間，發(fā)布通知，要求全科室護(hù)士、實(shí)習(xí)同學(xué)查閱相關(guān)資料，掌握患者病情、治療和護(hù)理過程。然后組織實(shí)施。 護(hù)士長：最近我們收治了一例深二度 28%面積燒傷患者，為了提高我們對(duì)此病的認(rèn)識(shí)及護(hù)理水平，今天組織一次護(hù)理查房，請(qǐng)大家暢談護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，對(duì)該患者的護(hù)理予以指導(dǎo)，現(xiàn)請(qǐng)責(zé)任護(hù)士介紹病情及護(hù)理過程。 責(zé)任護(hù)士：患者，男，24歲，因雙下肢、右前臂燒傷4小時(shí)入院，診斷“燒傷”(火熱傷津)。入院時(shí)患者生命體征正常，輪椅推入病房，被動(dòng)體位，雙下肢根部及小腿、右前臂紅腫明顯，有大小不一水皰，部分破潰，破潰處基底呈淡紅色、白色相間，濕潤、滲液明顯，相關(guān)化驗(yàn)檢查結(jié)果（略），經(jīng)抗感染、對(duì)癥支持、中藥清熱解毒、瘡面暴露、TDP烤燈治療及紫草油敷料外敷、無菌紗布包扎等治療，現(xiàn)在患者瘡面結(jié)痂、痂皮部分脫落，新生皮膚紅潤，雙下肢末梢循環(huán)良好，進(jìn)入后期的康復(fù)階段。 護(hù)理方面重點(diǎn)： 1.病室的溫濕度適宜（空調(diào)調(diào)溫24-26℃），床單元無菌（供應(yīng)室高壓消毒），每日更換，避免過多人員接觸患者。2.心理護(hù)理:耐心聽病人的訴說，不回避病人的提問，盡量穩(wěn)定情緒，適時(shí)讓病人了解治療的經(jīng)過、病情、創(chuàng)面愈合的經(jīng)過。協(xié)助鼓勵(lì)病人進(jìn)行自理活動(dòng)。3.補(bǔ)液的護(hù)理：正確補(bǔ)液。4.生命體征的觀察：特別是燒傷病人的體溫一般在37-38℃。 病情觀察還包括尿量 、精神狀態(tài)、周圍循環(huán)、創(chuàng)面、消化道癥狀。5.營養(yǎng)支持：應(yīng)加強(qiáng)蛋白的攝入，如高蛋白飲食等。 現(xiàn)治療和護(hù)理匯報(bào)畢，請(qǐng)各位補(bǔ)充。 護(hù)士甲：護(hù)士長，該病的發(fā)生機(jī)理我還不很清楚，能給我們講講嗎？ 護(hù)士長：為了搞清楚這些問題，我們查閱資料對(duì)燒傷的發(fā)病機(jī)理、病因及預(yù)后情況再次給大家溫習(xí)?，F(xiàn)請(qǐng)護(hù)理組長將講課內(nèi)容簡(jiǎn)要陳述。 護(hù)理組長：該疾病的發(fā)病機(jī)理是:局部變化是熱力作用使局部皮膚和黏膜出現(xiàn)不同層次的細(xì)胞因蛋白質(zhì)變性而變質(zhì)壞死。壞死組織釋放組胺類血管活性物質(zhì)，毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，通透性增加，體液滲透到組織間和體外出現(xiàn)出現(xiàn)水腫，表現(xiàn)為水泡或滲出性創(chuàng)面。全身變化為血容量減少，多發(fā)生在48-72小時(shí)以內(nèi)；負(fù)氮平衡；紅細(xì)胞丟失等。 護(hù)士乙：請(qǐng)問護(hù)士長，臨床工作中，怎樣對(duì)燒傷面積進(jìn)行評(píng)定？ 護(hù)士長：我們?cè)谑罩尾∪藭r(shí)，就應(yīng)對(duì)燒傷面積進(jìn)行正確的評(píng)估，現(xiàn)請(qǐng)護(hù)理組長給大家介紹一下。 護(hù)理組長：手掌法、九分法；燒傷的深度 三度四分法；燒傷嚴(yán)重性分度。（略） 護(hù)士丙：請(qǐng)問護(hù)理組長，燒傷病人如何補(bǔ)液？ 護(hù)理組長：成人淺度燒傷面積小于15%，小兒小于10%（非頭部燒傷）可口服燒傷飲料，大面積燒傷必須補(bǔ)液。補(bǔ)液的種類包括晶體、膠體、水分。晶：膠 2：1嚴(yán)重?zé)齻∪司?膠1：1。補(bǔ)液量的計(jì)算：第一個(gè)24小時(shí) 晶和膠的總量為1.5mlx燒傷面積%x體重(kg)加上生理需要量（小孩2.0mlx燒傷面積%x體重kgml加上100/kg；第二個(gè)24小時(shí)：晶和膠的總量減半，水分不變；第三個(gè)24小時(shí)：晶和膠的總量再減半，水分不變。補(bǔ)液方法：先快后慢 晶和膠的各半在傷后8小時(shí)輸完，水分每8小時(shí)進(jìn)三分之一。晶、膠和水分交替輸入。 護(hù)士丙：護(hù)士長，該患者修復(fù)期將如何護(hù)理？ 護(hù)士長：請(qǐng)XX護(hù)士說說。 XX護(hù)士：首先保護(hù)痂皮，讓其自然脫落，避免搔抓；維持肢體功能體位，防止關(guān)節(jié)攣縮和畸形；鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，進(jìn)行指（趾）端關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉；避免陽光暴曬，以防瘢痕增生；注意衣服的寬松舒適，瘢痕期適當(dāng)采用緊身衣等加壓控制燒傷部位瘢痕形成。 實(shí)習(xí)護(hù)士：病人現(xiàn)上肢已經(jīng)可以握拿物品了，也可以起床適度走動(dòng)，那么病人能否恢復(fù)到像從前一樣行走自如？ 護(hù)士長：前面已經(jīng)肯定該病是可以治愈的，這個(gè)問題也是造成病人心理問題的原因，護(hù)理過程中一定要反復(fù)地就這個(gè)問題的有關(guān)知識(shí)對(duì)病人進(jìn)行健康教育。 護(hù)理部老師：以上討論非常好?？剖覝?zhǔn)備充分，各級(jí)護(hù)理人員積極參與，病例選的也比較典型，有代表性。最后我補(bǔ)充三點(diǎn)：1.該病例抓住了護(hù)理重點(diǎn)，經(jīng)過2周的時(shí)間，病情明顯好轉(zhuǎn)，說明護(hù)理、治療措施是很有效的?；颊咝迯?fù)期的皮膚保護(hù)護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練還要加強(qiáng)。2.護(hù)理記錄雷同的地方較多，個(gè)體化記錄不多，如在講到增加營養(yǎng)的時(shí)候，以每天的熱卡供給多少做具體的指導(dǎo)就比較理想了。3.該患者的成功治療和護(hù)理得到ICU和供應(yīng)室的大力支持，希望科室之間加強(qiáng)溝通、協(xié)作，體現(xiàn)團(tuán)隊(duì)的力量。
