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談消毒供應(yīng)中心新標(biāo)準(zhǔn)
來源：院刊《瀘州中醫(yī)》第一期    發(fā)布時間：2018-02-13 09:43:31

談消毒供應(yīng)中心新標(biāo)準(zhǔn)

供應(yīng)室 李祥清

    2009年4月1日，中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布了6項衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。內(nèi)容包括醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的第1部分——管理規(guī)范；醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的第2部分——清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范；醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的第3部分——清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范；醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范；醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。其中前三項標(biāo)準(zhǔn)為強制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，后三項標(biāo)準(zhǔn)為推薦性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。以上6項標(biāo)準(zhǔn)（簡稱新標(biāo)準(zhǔn)）于2009年12月1日起實施。 一、學(xué)習(xí)新標(biāo)準(zhǔn) 5月16~18日，我院供應(yīng)室有2人（曹永紅、李祥清）參加了衛(wèi)生部首批在成都舉辦的新標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)班學(xué)習(xí)。6月3日下午，護(hù)理部組織全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)了關(guān)于消毒供應(yīng)中心的三項強制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。而科室利用每日朝會學(xué)習(xí)、討論新標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容，為12月份執(zhí)行新標(biāo)準(zhǔn)打好基礎(chǔ)。 二、新標(biāo)準(zhǔn)制定背景 SARS給我們的啟示：傳染病的防控同樣關(guān)乎醫(yī)院人群及社會人群的生命與健康；傳染病及醫(yī)院感染的防控需要遵循科學(xué)規(guī)律，切斷其傳播途徑；結(jié)合桿菌的耐藥，SARS和H5N1病毒的出現(xiàn)說明，原有的傳染病病原體在不斷演變，還有許多未被人類發(fā)現(xiàn)、認(rèn)識，人類在防治感染性疾病方面仍然任重道遠(yuǎn)。 三、消毒供應(yīng)工作的進(jìn)展 1、我國消毒供應(yīng)管理的回顧 我國第一個《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗收標(biāo)準(zhǔn)（試行）》于1988年頒布，是針對重復(fù)使用的玻璃制注射器、輸（血）液器及常規(guī)包的清洗、消毒，而我院供應(yīng)室是2003年才通過了此標(biāo)準(zhǔn)的驗收。在我國，消毒供應(yīng)工作長期得不到應(yīng)有的重視，以至消毒供應(yīng)室房屋建筑、人員素質(zhì)、設(shè)備條件較差。 2、消毒供應(yīng)工作的進(jìn)展 80年代以來，社會經(jīng)濟和診療技術(shù)的發(fā)展、高科技在診療設(shè)備上的應(yīng)用，推動消毒供應(yīng)的進(jìn)展；各國對醫(yī)院感染的認(rèn)識與研究逐步深入，隨著醫(yī)療專業(yè)分工細(xì)化，大量介入性診斷、微創(chuàng)手術(shù)及治療技術(shù)的普遍開展，對清洗處理、消毒或滅菌要求提高、難度加大。手術(shù)切口感染占住院病人醫(yī)院感染總數(shù)：美國排第三位，英國為第二位，均占14%~16%，提示清洗消毒及其相關(guān)感染預(yù)防與控制的重要性。傳統(tǒng)的滅菌方法、管理理念、管理模式已不適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展和感染控制需求。境外消毒供應(yīng)工作發(fā)展迅速。 四、我國消毒供應(yīng)管理現(xiàn)狀 1、存在問題

（1）被調(diào)查省市中88%醫(yī)療機構(gòu)的消毒供應(yīng)工作為分散式管理，反映出管理理念跟不上醫(yī)學(xué)與消毒供應(yīng)專業(yè)的發(fā)展，管理模式不能適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展對消毒供應(yīng)工作的需要。

（2）部分醫(yī)院未能將供應(yīng)室的建設(shè)和管理納入醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，導(dǎo)致供應(yīng)室的基本建筑、基礎(chǔ)設(shè)施投入不足，人力緊張，年齡老化，結(jié)構(gòu)不合理，其規(guī)模、設(shè)備設(shè)施與醫(yī)院不斷增長的消毒供應(yīng)服務(wù)需求有較大差距。

（3）供應(yīng)室工作人員雖有內(nèi)部區(qū)域劃分的基本概念，但實踐中各崗位職責(zé)不明確，串崗現(xiàn)象普遍存在。管理的重點在無菌物品儲存區(qū)，而清洗消毒、檢查包裝等環(huán)節(jié)被漠視。

（4）設(shè)備陳舊、技術(shù)落后，絕大多數(shù)醫(yī)院仍然僅限于手工清洗，在人員少、任務(wù)重等諸多不定因素影響下，器械與物品的清洗消毒質(zhì)量難以保證。

（5）管理薄弱，制度陳舊、不完善、缺乏可操作性；關(guān)鍵的清洗、消毒、滅菌環(huán)節(jié)缺乏制度保證；物品處理流程不規(guī)范。如：僅用自來水沖洗器械；包裝只注重器械數(shù)量的清點檢查，根本沒有檢查清洗質(zhì)量的概念；有的使用破損、污濁的包布包裝滅菌物品；滅菌物品裝載不規(guī)范等。

（6）清洗、滅菌設(shè)備沒有準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和可靠的定期檢測評價制度與方法，難以保證質(zhì)量。如：滅菌設(shè)備對最重要的滅菌溫度、時間、壓力缺少實時監(jiān)控；只有安全性的年檢而沒有溫度、真空度等決定滅菌效果指標(biāo)的檢測制度。

（7）缺乏針對消毒供應(yīng)人員的崗位培訓(xùn)及繼續(xù)教育制度，人員觀念陳舊，知識得不到更新，認(rèn)識存在誤區(qū)，不能適應(yīng)消毒供應(yīng)工作發(fā)展的需要，導(dǎo)致一些醫(yī)院特別是基層醫(yī)院的供應(yīng)室工作人員，多年來沿襲著一些錯誤的做法（如用石蠟油保養(yǎng)器械）。

（8）職業(yè)防護(hù)不到位，缺乏防護(hù)意識與防護(hù)裝備。

（9）相關(guān)政策性文件未能認(rèn)真執(zhí)行。如：過期的消毒液還在使用；部分滅菌檢測材料沒有衛(wèi)生部許可證，質(zhì)量缺乏保證。

（10）信息化建設(shè)滯后于醫(yī)院總體水平，普遍沒有無菌物品質(zhì)量追溯、跟蹤制度等。

2、制定新標(biāo)準(zhǔn)的基本原則

（1）以保護(hù)人體健康，保證醫(yī)療安全為宗旨；

（2）以規(guī)范消毒供應(yīng)工作管理、清洗消毒與滅菌技術(shù)操作和清洗消毒與滅菌效果監(jiān)測為主要內(nèi)容；

（3）符合國際消毒供應(yīng)工作發(fā)展趨勢，基本框架努力與國際標(biāo)準(zhǔn)接軌；

（4）針對并解決我國醫(yī)院消毒供應(yīng)管理存在的問題；（5）確定的基本框架和要求，必須符合基本國情（經(jīng)濟承受力、管理）；

（6）與法律、法規(guī)等相關(guān)政策銜接。時隔21年，衛(wèi)生部重新制定、頒發(fā)了新標(biāo)準(zhǔn)，并且是強制性標(biāo)準(zhǔn)，是護(hù)理戰(zhàn)線上的第一個國標(biāo)，充分表明國家對醫(yī)院消毒供應(yīng)工作的重視。

五、對新標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)識 消毒供應(yīng)中心（CSSD）是醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)各科室所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品清洗消毒、滅菌以及無菌物品供應(yīng)的部門。新標(biāo)準(zhǔn)是對醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的管理、技術(shù)操作和監(jiān)測的標(biāo)準(zhǔn)要求——即不能偏駁；是管理、監(jiān)督的共同依據(jù)，是必須執(zhí)行的。新標(biāo)準(zhǔn)要求管理模式集中化即對所有需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的診療器械、器具和物品等，包括手術(shù)器械，都必須統(tǒng)一由消毒供應(yīng)中心回收，并清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)；管理重點明確；物品處理過程規(guī)范化；器械清洗以機器為主；嚴(yán)格清洗質(zhì)量；最終滅菌物品的包裝受到高度重視；建立滅菌物品質(zhì)量追溯制度等。新標(biāo)準(zhǔn)對消毒供應(yīng)中心的建筑、內(nèi)部布局、空氣、水、汽、設(shè)備、以及清洗、消毒流程等進(jìn)行管理與控制，是原則性規(guī)定，為最低要求?？纱偈贯t(yī)院消毒供應(yīng)中心規(guī)范化管理、專業(yè)化建設(shè)。執(zhí)行新標(biāo)準(zhǔn)，需要多部門合作，需要結(jié)合醫(yī)院實際情況但不能降低標(biāo)準(zhǔn)的要求。消毒供應(yīng)中心將成為醫(yī)院感染控制的心臟。

編輯：陳櫟汀

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