問題一：中醫(yī)醫(yī)院等級評審與綜合醫(yī)院等級評審相比有什么區(qū)別？

2017年初，國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)關(guān)于做好中醫(yī)醫(yī)院評審有關(guān)工作的通知，明確提出國家標(biāo)準(zhǔn)是基本依據(jù)，各地不得進(jìn)行刪減，內(nèi)容可增不減，標(biāo)準(zhǔn)可升不降。評審主要以數(shù)據(jù)監(jiān)測、現(xiàn)場評審、?？圃u估為主要內(nèi)容，之前開展的持續(xù)改進(jìn)活動檢查分?jǐn)?shù)占30%。    

以二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)舉例，評審內(nèi)容包括第一部分 中醫(yī)藥服務(wù)功能（分?jǐn)?shù)600分）、第二部分 綜合服務(wù)功能（分?jǐn)?shù)400分）、第三部分 黨的建設(shè)（分?jǐn)?shù)100分）。    

評審分?jǐn)?shù)計算方式：評審得分=（評審細(xì)則第一部分得分+第二部分得分）*70%+持續(xù)改進(jìn)活動得分*10*30%+評審細(xì)則第三部分得分。

問題二：迎評工作怎么部署？

各家醫(yī)院在迎評啟動期，首先要統(tǒng)一認(rèn)識：避免以考試的心態(tài)應(yīng)對，為了評審而評審，而是要把評審當(dāng)作抓手，以評促建、以評促進(jìn)、以評促精，推進(jìn)年度重點工作；其次要明確等級評審是一項全院行動、全員參與通力合作才能完成的工作，要發(fā)動全體院領(lǐng)導(dǎo)、中層干部、一線員工全流程全方位開展迎評整改工作；同步要制定醫(yī)院、科室（個人）迎評計劃，責(zé)任到人，相關(guān)職能部門主動檢查、督促整改，通過科室自查互查、職能部門督查、院領(lǐng)導(dǎo)巡查，全方位無死角的發(fā)現(xiàn)不足，制定對策，持續(xù)改進(jìn)。    

具體來講整個迎評周期一般分為準(zhǔn)備階段、推行階段、沖刺階段、迎評階段四個階段推進(jìn)：

問題三：評審“組織架構(gòu)”怎么搭建？

問題四：創(chuàng)評辦/等評辦的職責(zé)是什么？

1、制定全院評審工作計劃，支持院部評審領(lǐng)導(dǎo)指揮組做好各階段進(jìn)度把控；做好各評審組問題與成果匯總分析，便于領(lǐng)導(dǎo)做出決策；定期組織評審常規(guī)會議，協(xié)助、督促各評審組嚴(yán)格落實專題工作、時刻跟進(jìn)各評審組的達(dá)標(biāo)實況；

2、傳達(dá)評審領(lǐng)導(dǎo)指揮組思想，與職能部門協(xié)同動員全院創(chuàng)評氛圍；統(tǒng)籌推進(jìn)全院性評審工作（制度、指標(biāo)、自查督查、應(yīng)急預(yù)案等），定期深入臨床核查達(dá)標(biāo)實況，聽取各室建議；    

3、保持與臨床科室、職能部門溝通，做好收集、整理、匯總、分析創(chuàng)建的相關(guān)資料，及時匯報相關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)；    

4、對接外部相關(guān)部門、外部咨詢專家，開展模擬評審；  

5、準(zhǔn)備等級評審申報資料、協(xié)調(diào)安排各部門參與評審工作；    

6、其他評審相關(guān)工作。

問題五：各個分組的注意要點有哪些？

醫(yī)療組：中醫(yī)優(yōu)勢病種診療、中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)、患者評估的執(zhí)行情況、日間手術(shù)、MDT、會診、身份識別、手術(shù)安全核查/標(biāo)記、病歷文書與執(zhí)行的一致性、病歷書寫規(guī)范、中醫(yī)藥特色指標(biāo)、十八項核心制度、十大安全目標(biāo)、臨床路徑、單病種、VTE、知情同意、重點?？平ㄔO(shè)、危急值；   

護(hù)理組：組織架構(gòu)、患者評估、營養(yǎng)管理、預(yù)防跌倒、預(yù)防壓瘡、輸液反應(yīng)、身份識別、手術(shù)安全核查/標(biāo)記、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)、辨證施護(hù)、十大安全目標(biāo)、十八項核心制度、危急值、交接班、患者轉(zhuǎn)運、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、患者宣教（中醫(yī)特色）、口頭醫(yī)囑、中醫(yī)護(hù)理人員配置、中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評價；    

院感組：院感架構(gòu)、手衛(wèi)生、院感監(jiān)測指標(biāo)、圍手術(shù)期用藥、個人防護(hù)、多重耐藥菌、新冠防控、發(fā)熱門診、呼吸機(jī)/導(dǎo)管/尿路、消毒與滅菌、疑似院感、傳染病管理、重點環(huán)節(jié)/部門；    

藥事組：高危藥物、易混淆藥物、基本藥品、精麻毒放、自備藥、腸外營養(yǎng)、合理用藥、搶救車藥物、臨床試驗、抗菌藥物、中藥飲片、中藥制劑；    

醫(yī)技組：急診服務(wù)、報告及時性、實驗室安全、室內(nèi)室間質(zhì)評、影像質(zhì)控、設(shè)備管理、意外急救、危化品、員工防護(hù)、試劑管理、廢棄物、危急值、放射防護(hù)、應(yīng)急預(yù)案。

問題六：臺賬資料準(zhǔn)備有哪些要求？

共性要求：

資料盒/電子資料類別、層級清晰，標(biāo)識統(tǒng)一；

可紙質(zhì)或電子版，但需確保隨手可及；

條款資料：內(nèi)容規(guī)范，符合條款要求；

臨床科室資料：根據(jù)職能科設(shè)計目錄執(zhí)行。

問題七：條款佐證資料如何準(zhǔn)備？

在準(zhǔn)備佐證資料之前，要逐條解讀標(biāo)準(zhǔn)，注意上下文條款，理解標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)涵，緊扣考核標(biāo)準(zhǔn)（逐字逐句）；依照法律法規(guī)、質(zhì)控考核標(biāo)準(zhǔn)，分解目標(biāo)任務(wù)，落實責(zé)任人，包括分管院領(lǐng)導(dǎo)、責(zé)任科室和第一責(zé)任人；制定臺賬資料的統(tǒng)一格式要求；然后按照條款編號，逐級準(zhǔn)備臺賬資料。

問題八：科室臺賬資料包括哪些內(nèi)容？

科室建設(shè)管理材料、臨床科室中醫(yī)類材料、重點專科中醫(yī)類材料等。

問題九：醫(yī)院修訂整理成書（冊）的迎評資料包括哪些內(nèi)容？

梳理評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則中要求的制度、職責(zé)、規(guī)范、流程、預(yù)案和培訓(xùn)及演練的項目基礎(chǔ)上匯編成冊。

問題十：評審中的痛點難點有哪些？

醫(yī)院制度的同質(zhì)化管理；     

應(yīng)急體系的同質(zhì)化管理；     

培訓(xùn)體系的同質(zhì)化管理；    

自查督查體系的同質(zhì)化管理。