近年來(lái)，隨著環(huán)境因素、人們的生活規(guī)律和飲食習(xí)慣等的改變，血小板減少的病例已呈逐年上升的態(tài)勢(shì)。血小板減少癥的體征和癥狀可能包含容易或頻繁出現(xiàn)淤青（紫癜）、皮下表淺出血表現(xiàn)為針尖大小的皮疹狀紅紫色斑點(diǎn)（通常出現(xiàn)在小腿）、割傷后不容易止血、牙齦或鼻子出血、尿液含血或便血、月經(jīng)量異常多等，影響著人們的日常生活。

目前綜合諸多研究資料和臨床驗(yàn)證，已知引起血小板減少主要有以下四個(gè)方面的因素：

一、血小板來(lái)源減少：某些疾病引起的血小板自身生成不足或數(shù)量減少，主要包括以下兩個(gè)方面：

（1）遺傳性：各種常染色體顯/隱性遺傳性血液病，如先天性再障Fanconi貧血、先天性伴畸形無(wú)巨核細(xì)胞血小板減少癥及May-Hegglin異常等；

（2）獲得性：包括再生障礙性貧血，骨髓浸潤(rùn)（包括各種惡性血液系統(tǒng)疾?。?，化療藥物，輻射，巨核細(xì)胞再生障礙，病毒感染，影響血小板生成的物質(zhì)（如酒精等），維生素B12、葉酸缺乏等。

二、血小板破壞增加：有些情況會(huì)使身體消耗或破壞血小板的速度快于其生成的速度，導(dǎo)致血液中血小板數(shù)量減少。

（1）非免疫因素引起：血栓性血小板減少性紫癜，妊娠，感染，血管瘤-血小板減少綜合征，蛇咬傷，急性呼吸窘迫綜合征，嚴(yán)重?zé)齻?/span>；

（2）免疫因素引起：免疫性血小板減少性紫癜，HIV感染，周期性血小板減少，輸血后血小板減少，許多常見(jiàn)藥物（如肝素、解熱鎮(zhèn)痛藥、某些抗生素、降糖藥、精神性藥物、速尿、心臟類用藥等）通過(guò)免疫機(jī)制，導(dǎo)致人體體內(nèi)產(chǎn)生抗血小板抗體，最終血小板遭到過(guò)多的破壞。

三、其他原因

（1）血小板分布異常：脾臟內(nèi)的吞噬細(xì)胞具有清除衰老血小板的功能，當(dāng)脾功能亢進(jìn)的時(shí)候，就會(huì)連正常血小板也一并吞噬，引起血小板減少；此外，低溫可使血小板的聚集、粘附和釋放功能降低，抑制血小板凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)，降低血小板因子及凝血物質(zhì)活性，最終導(dǎo)致血小板減少；

（2）血小板丟失：出血、體外灌注、血液透析。體外循環(huán)是一種非生理性灌注，不僅會(huì)使血小板的數(shù)量下降，破壞血小板的形態(tài)，還可導(dǎo)致血小板結(jié)構(gòu)和功能的變化，引起血小板激活及聚集功能的嚴(yán)重?fù)p傷；血透患者一般多采用肝素進(jìn)行體外抗凝治療，肝素會(huì)引起血小板降低，因此透析病人易出現(xiàn)血小板減少現(xiàn)象。

四、血小板假性減少：此類減少并不是真正意義上的數(shù)量減少，而是因?yàn)槟撤N技術(shù)/檢測(cè)原因?qū)е碌难“寮傩越档停绮荒軐⒋祟惽闆r準(zhǔn)確識(shí)別，將會(huì)給臨床治療一個(gè)錯(cuò)誤的輔助信息。

（1）技術(shù)原因（如采血不規(guī)范等）導(dǎo)致的血小板計(jì)數(shù)減少。臨床護(hù)士或檢驗(yàn)科采血人員在采集患者血液標(biāo)本的過(guò)程中，由于某些患者血管較細(xì)充盈不好，或者采血人員技術(shù)不成熟導(dǎo)致穿刺不順利或者采血后未及時(shí)顛倒混勻標(biāo)本，從而引起血液未與抗凝劑充分發(fā)生反應(yīng)，造成人為的血小板聚集或者肉眼難以判斷的細(xì)小凝塊。目前血球儀檢測(cè)血小板多采用的是電阻抗方法原理，根據(jù)細(xì)胞的大小來(lái)對(duì)細(xì)胞進(jìn)行分類并計(jì)數(shù)，大于或者小于這個(gè)體積范圍的血小板都不會(huì)被計(jì)算在內(nèi)，因此血小板體積過(guò)小、過(guò)大或者有聚集都會(huì)引起血小板計(jì)數(shù)的減少，過(guò)大的血小板甚至?xí)涣腥爰t細(xì)胞計(jì)數(shù)范圍。

（2）近年來(lái)發(fā)現(xiàn)有諸多對(duì)EDTA（乙二胺四乙酸血常規(guī)檢測(cè)常用也是首選的抗凝劑）依賴性的血小板聚集病例，其與人為因素造成的血小板聚集的鑒別要點(diǎn)是在顯微鏡下觀察，人為因素造成的血小板聚集往往是分布不均的，而對(duì)EDTA產(chǎn)生依賴性的血小板聚集，則在顯微鏡下一般可見(jiàn)均勻分布，且聚集多不及前者明顯。解決EDTA依賴性血小板聚集的問(wèn)題，主要有兩個(gè)措施：第一種方法是讓患者到檢驗(yàn)科進(jìn)行采血，快速將患者血液注入未添加任何抗凝劑的采集管中，并立即上機(jī)檢測(cè)，但此種方法由于對(duì)采血技術(shù)要求較高，較容易失敗；目前常用的方法為患者同時(shí)采集EDTA抗凝管和枸櫞酸鈉抗凝管外周血，盡快送檢驗(yàn)科檢測(cè)，用枸櫞酸鈉抗凝管所測(cè)的血小板結(jié)果替換EDTA抗凝管所測(cè)的血小板及相關(guān)檢測(cè)結(jié)果（白細(xì)胞和紅細(xì)胞系統(tǒng)結(jié)果仍然為EDTA抗凝管結(jié)果），此結(jié)果即為最接近真實(shí)值結(jié)果。

綜上所述，我們作為一名醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)師，在遇到血小板計(jì)數(shù)異常/減少的病例時(shí)，一定要認(rèn)真仔細(xì)分析，并結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，為臨床出具一份準(zhǔn)確高效的檢驗(yàn)報(bào)告。

  作者：檢驗(yàn)科  王易平