審計署駐長沙特派員辦事處的審計工作人員通過計算機(jī)審計的方式開展三湘省本級和潭州市醫(yī)?；饘徲嫻ぷ?。

第一步：獲取了三年潭州市本級醫(yī)?；饒箐N情況表，分析了三年各家醫(yī)院醫(yī)?；饒箐N變化趨勢，從中查找出一家報銷總?cè)~較大，在同類醫(yī)院中排名靠前，且年度報銷金額增長率高達(dá)60%的民營醫(yī)院——濟(jì)田醫(yī)院。 這就使得審計項目一開始就有 了比較精準(zhǔn)的方向。

第二步：利用互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)，搜素結(jié)果顯示：濟(jì)田醫(yī)院的特色是采用血液光氧活腎療法治療腎病專科，緊接著分析醫(yī)保基金結(jié)算數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)顯示：濟(jì)田醫(yī)院醫(yī)保報銷量大的藥品為骨肽注射液、疏血通注射液、丹紅注射液，這幾種藥品卻不是腎病常用藥。于是，藥品進(jìn)銷存用的真實性被重點(diǎn)關(guān)注。

第三步：審計工作人員重點(diǎn)關(guān)注濟(jì)田醫(yī)院藥品管理信息系統(tǒng)，審計人員詢問藥房工作人員得知：醫(yī)保基金結(jié)算的大數(shù)品種與藥品實際發(fā)放數(shù)量有較大差異，進(jìn)一步調(diào)查藥品采購出入庫流程及使用的信息系統(tǒng)時，發(fā)現(xiàn)了兩種格式的藥品入庫單據(jù)，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)了兩套同時使用的藥品管理信息系統(tǒng)，

第四步，審計人員拷貝濟(jì)田醫(yī)院藥品管理信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)，并且在濟(jì)田醫(yī)院相關(guān)管理人員刪除相關(guān)數(shù)據(jù)之后，利用備份數(shù)據(jù)將其成功復(fù)原。這些成數(shù)據(jù)成為重要的審計證據(jù)。

第五步，審計人員通過比對兩套藥品管理信息系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)兩套藥品管理信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)表名稱和數(shù)量相同，數(shù)據(jù)字段也相同，只是內(nèi)容不同；進(jìn)一步用兩個系統(tǒng)中某位患者的用藥情況與該患者本人自述情況比較，確定了濟(jì)田醫(yī)院用于與醫(yī)?；鸸芾頇C(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)的是套假系統(tǒng)。 

第六步：審計工作人員對兩個藥品管理信息系統(tǒng)藥品入出庫記錄分析后，發(fā)現(xiàn)假系統(tǒng)中返現(xiàn)中的相關(guān)藥品入庫數(shù)量比真系統(tǒng)多記錄了8萬支，且入庫記錄缺少供應(yīng)商、藥品批號和使用期限。審計人員帶著疑惑向相關(guān)工作人員詢問后，又根據(jù)其提供的藥品單據(jù)及電話號碼聯(lián)系個人藥商確認(rèn)藥品采購情況，對方的回復(fù)與工作人員的解釋不相符。

審計工作人員通過六部曲發(fā)現(xiàn)并初步確認(rèn)了濟(jì)田醫(yī)院利用這套假藥品管理信息系統(tǒng)，無中生有地編造藥品入庫、出庫數(shù)量及治療使用情況的數(shù)據(jù)，騙取醫(yī)?；稹?/span>仔細(xì)核實證據(jù)材料，最終發(fā)現(xiàn)濟(jì)田醫(yī)院涉嫌通過編造住院治療信息虛報注射液40余萬支等手段，騙取1200余萬元醫(yī)保基金。將該問題線索上報相關(guān)部門。

公安部門根據(jù)審計署工作人員發(fā)現(xiàn)的問題線索立案調(diào)查，2020年底，經(jīng)三湘省高級人民法院二審終審，濟(jì)田醫(yī)院院長、行政辦主任等人以非法占有為目的，騙取醫(yī)保基金1529萬元，犯詐騙罪，分別被判處有期徒刑10至11年不等。

     摘抄自《中國審計》2021年第22期——案例故事